Автор Тема: ППР. Дивертикулы МП  (Прочитано 6937 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Анна Соколова

  • Новичок
  • *
  • Сообщений: 3
  • Карма: 0
  • Пол: Женский
ППР. Дивертикулы МП
« : 03 Август 2014, 21:31:19 »
Здравствуйте, Никита Валерьевич! Пожалуйста, помогите разрешить нашу ситуацию. Мы из г. Железногорска, Красноярский край. Моему сыну 2 г 10 мес. В третьем триместре моей беременности во время проведения УЗИ врач диагностировала гидронефротическую трансформацию правой почки плода. Ребенок родился в срок, оценка по Апгар 8-9. На третьи сутки было проведено УЗИ почек. Размеры лоханки правой почки 7,2 мм, левой 3 мм. Заключение: пиелоэктазия правой почки. Было рекомендовано наблюдение нефролога. Встали на учет в возрасте 1 месяца. Анализы мочи были в норме. Но ребенок испытывал беспокойство при мочеиспускании, сильно плакал и долго не писал, а когда пописает - успокаивался. В возрасте 1 месяца повтор УЗИ. Лоханка правой почки 1,1*1,6 см, левой - 0,42 см. Дополнительные ЭХО-образования в начальном отделе мочеточника справа 0,6 см. Заключение: пиелоэктазия правой почки. УЗИ в возрасте 6 месяцев: Ч-Л-С чашечки правой почки в/ч 0,9 см соединена с лоханкой, левой в/ч 0,39 см. Лоханка правой почки 1,2*1,8 см, левой 0,37 см. Паренхиматозный слой правой 0,73 см, левой 1,0 см. Дополнительные ЭХО-образования в начальном отделе мочеточника справа 0,72 см, н/3 мочеточника 0,94 см, н/3 мочеточника слева - 0,53 см. Заключение: гидронефротическая трансформация и расширение мочеточника (мегауретер) правой почки. Анализы мочи и посев без патологии. Дано направление в Краевую детскую клиническую больницу на консультацию к урологу. В краевой больнице проведено обследование. УЗИ МВС - эхопризнаки правостороннего гидронефроза 1-2 ст. Структурные изменения паренхимы правой почки - начальные признаки деструктивных изменений. Кальцинаты сосочков пирамид левой почки. МЦГ - мочевой пузырь башенной формы с неровным контуром. При тугом заполнении определяется заброс контраста в нижнюю треть мочеточников. Наличие остаточной мочи. Заключение: двусторонний ПМР 1 ст. ВВУГ - положение почек обычное. Функция правой почки несколько снижена, слева сохранена. Справа - ЧЛС деформирована, чашечки круглые, форниксы сглажены. Мочеточник расширен, коленообразно изогнут. Слева ЧЛС без деформаций, форниксы сохранены, мочеточник извилистый, не расширен. Уродинамика задержана (больше справа). Заключение: правосторонний уретерогидронефроз. Заключение уролога - выявлена инфравезикальная обструкция, мегауретер справа, башенный мочевой пузырь. Выполнена принудительная катетеризация мочевого пузыря сроком на 1 месяц. Прием уросептиков на время катетеризации. Через месяц катетер убрали и ребенок наблюдался по месту жительства. Анализы мочи были без патологии. Беспокойство при мочеиспускании исчезло. В возрасте 8 мес УЗИ - размеры правой почки 6,2*3,2 см, левой 5,4*2,4 см. Ч-Л-С чашечки в/ч правой 0,57 см, соединена с лоханкой, в/ч левой 0,41 см, н/ч 0,41 см. Лоханка правая 1,6*1,0 см, левая 0,45 см. Дополнительные ЭХО-образования дистального отдела мочеточника справа 0,62 см, слева 0,89 см. Заключение - увеличение размеров правой почки, пиелоэктазия, гидрокаликоз правой почки. ВВУГ в возрасте 1 года - положение почек обычное, функция сохранена с обеих сторон. справа - деформация и дилатация ЧЛС, форникальный аппарат сглажен, чашечки округлой формы, мочеточник расширен до 0,8 см, коленообразно изогнут в верхней  и нижней третях, уродинамика задержана. Слева ЧЛС без деформации, форниксы сохранены, мочеточник на видимых участках б/о, уродинамика своевременна. Заключение - правосторонний уретерогидронефроз. Примерно с 1,5 лет в посевах мочи неоднократно высевался Протей. Ребенок писал малыми порциями, часто, и после мочеиспускания почти сразу же сухие трусики мокрели. Но беспокойства при мочеиспускании не было. В возрасте 1 г 10 мес проведено УЗИ - Размеры почек: правая 59,1*28,7*30,5 мм. Левая 67,1*27,9*35,3 мм. Паренхима правая 11-11-11 мм. Левая 16-16-16 мм. уретеропиелокаликоэктазия справа. Истончение и умеренные диффузные изменения паренхимы правой почки. Транзиторно визуализирующееся дополнительное жидкостное образование в проекции предпузырного отдела левого мочеточника колеблющихся размеров. Значительных структурных изменений паренхимы левой почки на момент исследования не выявлено.  Госпитализация в хирургическое отделение краевой клинической детской больницы в 2013 году (возраст 2 г 11 мес). Проведена цистоскопия - обнаружены множественные дивертикулы стенки мочевого пузыря, признаков воспаления нет. Устранен местно стеноз. Установлен катетер Фолея на 2 недели. На этот срок - уросептики, пантогам, канефрон. В октябре 2013 года проведена операция - цистотомия - иссечение дивертикулов, пересадка правого мочеточника типа Коэна. Гистология без патологии. В послеоперациооный период применялся а/б Линдацин, после двух капельниц наблюдалась крапивница. Препарат отменен, другой не назначен. В последние дни перед выпиской у ребенка присоединилось ОРВИ. Осмотрен педиаторм и выписан для лечения по месту жительства. Дома госпитализация в городской детский стационар. Температура не снижалась 8 суток. Поднималась до 42. Дома принимали Супракс, на что выявлена аллергическая реакция (крапивница). В стационаре получил лечение - 6 дней в/в амоксиклав и 10 дней в/в и в/м амикацин. После отмены а/б через 4 дня вновь ухудшение состояния, поднялась температура. В посевах мочи - высев синегнойной палочки. Внутривенно получил ТИенам (ИМИПЕНЕМ) 10 дней. Состояние при выписке удовлетворительное, посев мочи без патологии. Последующие анализы мочи и посевы в норме. Ребенок стал писать большими порциями, подолгу мог терпеть. Подтеканий не было. Но через несколько месяцев у мочи появился резкий неприятный запах. Порции мочи стали меньше, писал ребенок чаще, и мокрение трусиков возобновилось. Сын мог пописать в горшок, а потом через минуту еще раз сесть. В июле месяце этого года приехали к краевому урологу на контроль. Проведено обследование. ВВУГ - контуры почек четко не визуализируются, складывается впечатление об ассимметрии в размерах. Функция левой почки сохранена, правой несколько снижена. Справа ЧЛС дилатирована, форниксы сглажены. Мочеточник расширен, изогнут. Слева ЧЛС без деформации, форниксы сохранены. Мочеточник не расширен. Мочевой пузырь б/о. Уродинамика несколько задержана. Заключение: мегауретер справа. Состояние после оперативного лечения.  МЦГ - Мочевой пузырь законтрастирован 75 мл контраста. Мочевой пузырь неправильной формы, контуры неровные, "зазубрины". При тугом заполнении - заброс контраста ....(непонятен почерк), мочеточник коленообразно изогнут. В левых отделах мочевого пузыря дополнительные тенеобразования неправильной формы, с четкими контурами - дивертикулы мочевого пузыря. После микции - остаточная моча. Заключение - правосторонний ППР 3-4 ст. Дивертикулы мочевого пузыря. Также проведена цистоскопия - данные за гипертрофию семенного бугорка. Дивертикулы мочевого пузыря. ППР 2-3 ст. Рекомендовано оперативное лечение рефлюкса (введение специального геля). Уролог объяснил мне, что снова делать операцию по удалению дивертикулов бессмысленно, что у ребенка предрасположенность к их образованию. Его взгляд на проблему с семенным бугорком я так и не поняла. Он сказал, что этот бугорок может мешать мочеиспусканию и некоторые хирурги в случае гипертрофии его удаляют, но  в будущем это может повлиять на репродуктивную функцию. И сейчас первоочередная задача - устранить рефлюкс при помощи специального геля-коллагена. Начать он предложил с того, который рассасывается через полгода. И потом посмотреть как отреагирует семенной бугорок (может быть сократится). Но мне не понятно, почему же у нас снова образовались дивертикулы. Неужели и правда есть какая-то предрасположенность к их образованию?и причина появления рефлюкса, которого на рентгенах, проводимых перед операцией, не было?! Хотелось бы узнать Ваше мнение на счет сложившейся у нас ситуации. А также ваше мнение на счет оперативного лечения рефлюкса при помощи коллагена. Очень надеюсь на Вашу помощь. Спасибо!

Демин Никита Валерьевич

  • Гость
Re: ППР. Дивертикулы МП
« Ответ #1 : 04 Август 2014, 16:15:47 »
Добрый день. Мне нужны все снимки в\в урографии и цистографии, что вам выполняли и выписки из историй болезни.
Когда делали операцию Коэна, выполняли ли резекцию дистального отдела правого мочеточника? Иссекали уретероцеле, которое скорее всего было справа. И где была инфравезикальная обструкция, в каком отделе уретры? Где был клапан или стеноз? и что с ним делали?
Коллаген делать смысла нет, там и так один рубец, надо делать vantris. Вопрос по поводу коррекции рефлюкса нужна решать после комплексного обследования, пока для меня много непонятного.
С Уважением Н.В. Демин
« Последнее редактирование: 04 Август 2014, 16:17:42 от Демин Никита Валерьевич »

Оффлайн Анна Соколова

  • Новичок
  • *
  • Сообщений: 3
  • Карма: 0
  • Пол: Женский
Re: ППР. Дивертикулы МП
« Ответ #2 : 05 Август 2014, 06:27:40 »
Могу я отправить вам на электронную почту все наши документы?

Оффлайн Анна Соколова

  • Новичок
  • *
  • Сообщений: 3
  • Карма: 0
  • Пол: Женский
Re: ППР. Дивертикулы МП
« Ответ #3 : 05 Август 2014, 12:22:10 »
Документы отправила вам на электронную почту. Отправила все, что есть у нас. Краевой уролог пишет выписки очень кратко. Наш нефролог не всегда до конца понимает всю эту информацию, т.к. ее мало. Из всего того, что вы спросили, могу лишь сказать на счет стеноза. Как я поняла уролога, дырочка у писюньки была очень маленькой и он ее надрезал. Возможно это и есть устранение стеноза. Больше ничего он мне не пояснял. Операция на мочевом пузыре проводилась в октябре 2013 года. Т.е. еще даже года после нее не прошло.